Ficatul și căile biliare pot fi afectate de boli care necesită uneori tratament chirurgical, de la tumori până la infecții și chisturi parazitare. Multe dintre aceste afecțiuni evoluează discret și sunt descoperite întâmplător, la investigații imagistice de rutină, motiv pentru care evaluarea de specialitate contează încă de la apariția unui rezultat suspect. Chirurgia hepato-biliară este domeniul care se ocupă de ele, iar la Cluj-Napoca este practicată, printre alții, de Prof. Univ. Dr. Florin Graur.
Afecțiunile care intră în această sferă
Pagina de boli tratate a medicului enumeră mai multe afecțiuni hepato-biliare, fiecare cu particularitățile ei:
- hepatocarcinomul, tumora malignă primară a ficatului întâlnită frecvent, care apare de regulă pe un ficat deja afectat de ciroză sau de hepatită cronică B ori C;
- metastazele hepatice, adică localizările la nivelul ficatului ale altor cancere, în special ale cancerului colorectal;
- colangiocarcinomul, tumora dezvoltată din celulele care căptușesc căile biliare, al cărei semn frecvent este icterul progresiv, de obicei nedureros;
- chistul hidatic hepatic, o boală parazitară produsă de Echinococcus granulosus, care formează în ficat un chist cu creștere lentă;
- abcesul hepatic, o colecție de puroi formată în ficat, de regulă de cauză bacteriană.
Patologia vezicii biliare, de la pietre la inflamație acută, face de asemenea parte din sfera hepato-biliară. Colecistectomia laparoscopică este descrisă drept o intervenție frecventă în acest domeniu.
Un organ care se poate reface
Ficatul îndeplinește sute de funcții: filtrează sângele, produce bila necesară digestiei, depozitează energie și participă la coagulare. O particularitate a lui, explicată într-un articol de pe blogul medicului, este capacitatea de regenerare. În multe cazuri, după îndepărtarea chirurgicală a unei porțiuni, țesutul rămas se poate reface în săptămânile următoare și își poate prelua funcțiile.
Această proprietate stă la baza chirurgiei hepatice moderne, cu o condiție esențială: partea rămasă trebuie să fie suficientă și sănătoasă. Evaluarea acestui echilibru este unul dintre elementele pe care chirurgul le analizează înainte de orice decizie. Cei interesați de chirurgia ficatului și a căilor biliare găsesc pe site-ul medicului atât descrierea afecțiunilor, cât și etapele evaluării.
Cum se face evaluarea
Planul terapeutic pornește de la imagistica completă, care include ecografie, tomografie computerizată și rezonanță magnetică, și de la evaluarea funcției hepatice. În funcție de situație, pot fi necesare și teste care estimează cât ficat va rămâne funcțional după operație. Se discută, de asemenea, afecțiunile asociate, medicația curentă și stilul de viață.
Cazurile oncologice sunt discutate într-o echipă multidisciplinară, formată din chirurg, oncolog, radiolog și anatomopatolog, pentru ca operația să fie integrată corect în ansamblul tratamentului. Se analizează numărul și localizarea leziunilor, cantitatea de ficat sănătos care rămâne și dacă pacientul a primit sau ar putea primi chimioterapie înainte de intervenție.
Tipuri de intervenții
În funcție de localizarea și întinderea leziunilor, intervențiile merg de la rezecții limitate până la rezecții hepatice majore. Un material de pe blog distinge trei situații: rezecția limitată, în care se scoate doar o zonă mică din jurul tumorii, segmentectomia, în care se îndepărtează unul sau mai multe segmente anatomice, și hepatectomia majoră, rezervată tumorilor voluminoase sau situate central.
Acolo unde anatomia și natura bolii o permit, se folosesc tehnici minim-invazive, robotice sau laparoscopice, descrise ca asociindu-se cu durere postoperatorie redusă și cu spitalizare mai scurtă. Nu orice tumoră poate fi însă operată astfel: localizarea, dimensiunea, apropierea de vase mari sau operațiile anterioare pot face ca abordul clasic să rămână varianta indicată.
În cazul chistului hidatic, operația este asociată cu tratament antiparazitar și urmărește inactivarea parazitului și evacuarea chistului, cu protejarea cavității abdominale. Abcesul hepatic se tratează, de regulă, prin antibiotice și drenaj ghidat ecografic, iar intervenția chirurgicală devine necesară doar dacă abcesul este multiloculat, rupt sau nu răspunde la drenaj.
Formarea și activitatea medicului
Chirurgia hepato-bilio-pancreatică este descrisă ca domeniul central al practicii lui Florin Graur. El deține titlul de Fellow of the European Board of Surgery în această specialitate (F.E.B.S./HPB), a efectuat stagii de pregătire în Franța, Germania, Norvegia și Olanda și este, din 2023, delegat național în UEMS — HPB Surgery Bureau. Consultă și operează la Spitalul Humanitas (MedLife) din Cluj-Napoca.
Dincolo de ficat și de căile biliare, practica sa cuprinde și chirurgia peretelui abdominal, unde Florin Graur tratează hernii inghinale, ombilicale, incizionale și ventrale, precum și defecte parietale complexe, cu plasă, laparoscopic sau robotic, atunci când este posibil.
Semne care cer evaluare și perioada de după operație
Simptomele variază în funcție de boală. În paginile medicului apar frecvent durerea sau senzația de greutate sub coasta dreaptă, scăderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, îngălbenirea pielii și a ochilor, urina închisă la culoare, precum și febra cu frisoane în infecțiile hepatice. În stadiile incipiente, mai multe dintre aceste boli nu dau însă niciun simptom, iar descoperirea are loc la o ecografie. Pentru pacienții cu ciroză sau hepatită cronică, supravegherea ecografică periodică este menționată ca metodă de depistare a unei tumori într-un stadiu în care poate fi tratată.
După intervenție, recuperarea depinde de amploarea rezecției și de abordul folosit. În general se urmăresc reluarea treptată a alimentației, mobilizarea precoce și monitorizarea funcției ficatului în zilele imediat următoare, iar echipa medicală oferă indicații clare privind îngrijirea la domiciliu și controalele ulterioare.
Metastazele hepatice și a doua opinie
Un principiu subliniat de Florin Graur pe site este că prezența metastazelor hepatice nu înseamnă automat un caz inoperabil. În situații atent selectate, îndepărtarea lor chirurgicală poate face parte dintr-un plan de tratament integrat în schema oncologică generală, mai ales când leziunile sunt limitate ca număr și localizare. Decizia se ia în echipă multidisciplinară.
De aceea, înainte de acceptarea unui verdict de inoperabilitate, materialele medicului recomandă solicitarea unei a doua opinii de la un chirurg cu experiență hepato-biliară. Procesul presupune trimiterea documentației existente, de la CT și RMN până la buletinele histopatologice, și se poate desfășura online.
Ideea de fond a materialelor este una de prudență: bolile ficatului și ale căilor biliare cer o evaluare atentă, iar tipul și momentul intervenției se stabilesc după analiza completă a fiecărui caz. Informațiile de mai sus au caracter general și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate, iar, cum precizează și Florin Graur, ele nu reprezintă o promisiune de rezultat.
